Saúde suplementar auditoria e credenciamento

• Supervisionar equipe de credenciamento.
• Prospectar novos credenciados.
• Manter relacionamento com a rede credenciada.
• Acompanhar as negociações e reajustes.
• Analisar tabelas para negociações.
• Acompanhar as reclamações de beneficiários e prestadores em relação a rede.
• Participar das reuniões de diretoria referente a gestão de rede.
 

Coordenar equipe de credenciamento.
• Fazer o relacionamento com operadoras.
• Analisar tabelas para negociação.
• Acompanhar e orientar equipe de credenciamento.
• Acompanhar treinamento da equipe de atendimento para que seja em conformidade com o contrato.
• Acompanhar e orientar equipe 

• Gerenciar a prospecção de rede credenciada e formá-la.
• Visitar clientes e fazer a manutenção da carteira.
• Montar equipe comercial.
• Analisar as tabelas e fazer a negociação.
• Implantação do sistema para pagamento dos prestadores.
• Acompanhar o pós-venda para a manutenção da qualidade do serviço.

• Coordenação do serviço de gestão médica com equipe de técnicos de enfermagem, acompanhando os programas de monitoramento de crônicos e gestantes, realizando auditorias de contas ambulatoriais e hospitalares.
• Acompanhamento e participação de todos os eventos gerados pela empresa (In Company e outros).
• Produção e revisão textual técnica na área de enfermagem.
• Desenvolvimento e acompanhamento de todos os protocolos e processos da consultoria técnica
atuarial e médica, tanto interna como externamente, bem como as interações necessárias com os diversos públicos envolvidos: funcionários da empresa, clientes, prospects, parceiros, operadoras, seguradoras, hospitais e outros.

• Responsável pelas auditorias externas em dez prestadores da rede credenciada, com redução de custos em 10% de pagamentos indevidos.
• Liberação de autorizações no Sistema Benner.
julho/2018

• Análise e liberação de faturamento/pagamento da rede credenciada e reembolso respectivamente, também através do Sistema Benner.

• Prospecção, negociação e relacionamento de prestadores de Saúde, com crescimento da rede credenciada e melhoria das negociações em 5%.
• Análise técnica e Auditoria de reembolso, com redução de custos em 7% de pagamentos indevidos.
• Suporte ao atendimento pessoal, tratativa de reclamações dos associados prestando atendimento
personalizado, com isso reduzimos o tempo de tratamento das reclamações em 10%.
• Responsável pela manutenção dos processos certificados (Sistema de Gestão da Qualidade - ISO 9001).
• Garantir o cumprimento dos prazos de pagamento dos reembolsos de cliente e zelar pela qualidade das respostas aos questionamentos de associados e prestadores.
• Representar a Omint nos casos jurídicos como preposta junto aos órgãos reguladores (Judiciário/Procon e outros).
• Suporte técnico à equipe Comercial, atuando como multiplicadora das informações relacionadas às normas contratuais, coberturas obrigatórias de acordo com a legislação e processos operacionais.

Responsável pela auditoria técnica de contas médicas em nível nacional.
• Análise de relatórios gerenciais de prestadores, com base na conduta efetiva x evento médico.
• Atuação no departamento Antifraude, a partir de análise de comportamento do prestador e indicadores apresentados através do sistema: Fraud and Abuse Management System – FAMS.
• Participação em reunião com prestadores em auditoria, negociação e recurso de glosas.
• Atuação na gestão do credenciamento e descredenciamento do prestador.
• Atendimento as empresas com Apólices Administradas.
• Análise e pagamento de despesa médicas apresentadas para reembolso.
• Cálculos de procedimentos médicos para os principais clientes de Apólices Administradas.

Enfermeira de Saúde Mental
• Responsável pela administração de medicamento.
• Reunião clínica com equipe multiprofissional com evolução de enfermagem para discussão de caso. • Atividades laborativas e de grupo com os pacientes.
• Reunião com as famílias de pacientes em acompanhamento ao médico.

Responsável pela auditoria técnica de contas médicas em nível nacional.
• Análise de relatórios gerenciais de prestadores, com base na conduta efetiva x evento médico.
• Atuação no departamento Antifraude, a partir de análise de comportamento do prestador e indicadores apresentados através do sistema: Fraud and Abuse Management System – FAMS.
• Participação em reunião com prestadores em auditoria, negociação e recurso de glosas.
• Atuação na gestão do credenciamento e descredenciamento do prestador.
• Atendimento as empresas com Apólices Administradas.
• Análise e pagamento de despesa médicas apresentadas para reembolso.
• Cálculos de procedimentos médicos para os principais clientes de Apólices Administradas.

Mestrado em educação 

Especialização em saúde mental - latu sensu 

Graduação em enfermagem com
Estágio em administração na área de saúde pública